Статьи

150 оттенков серого

Текст: Артур Топорков, Лилия Реимбаева, Павел Северин

Считается, что обычный человек различает до 30 оттенков серого. Особо одаренные писатели умудряются разглядеть до 50. Фору всем с легкостью дает хороший врач-диагност – он видит около 150! Просто потому, что это его работа. Такую возможность диагносту дают снимки, полученные на аппарате МРТ с широким диапазоном градаций серого. Увидеть каждый из оттенков – значит поставить правильный диагноз, особенно в тех случаях, когда остальные методы исследований бесполезны.

 

В принципе, практически каждый сегодня уже слышал эту аббревиатуру – МРТ. Звучит почти как МКС – международная космическая станция. И ассоциации вызывает соответствующие.Какая-то здоровая инопланетная штука, напичканная непонятными технологиями… и такая же далекая от понимания, как тот самый космос. И хотя доктор Хаус почему-то применяет ее по любому поводу, доверия от этого к огромному «бублику» больше не становится. Потому как: это все далеко, не у нас и, в общем-то, мало ли чего там показывают… все равно непонятно и лучше уже как-нибудьпо старинке. По старинке не лучше. Чтобы объяснить это, будет достаточно 15 минут – засекайте.

Как это работает?

Магнитно-резонансный томограф (именно так на самом деле называется «бублик», он же МРТ) – сравнительно недавнее изобретение. Принцип его действия основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер — чаще всего водорода – при воздействии на них определенным сочетанием электромагнитных волн в условиях постоянного магнитного поля… Сложно? Нам тоже. Поэтому теперь объяснение попроще.

Человек состоит из воды чуть менее чем на 80 %. То есть практически полностью. Вода, в свою очередь, — это H2O, соединение водорода с кислородом в соотношении два к одному. В общем, водорода в нашем организме хоть отбавляй. Среди прочих свойств этого элемента – способность частиц его молекул реагировать на возмущения мощного магнитного поля. Причем в зависимости от того, в каких тканях организма водород в этот момент находится, реакции могут быть разными.

По сути, МРТ – это простой магнит. Как правило, электро- (хотя бывают и обычные). Поэтому у него и форма такая, как у электрокатушки. Только магнит этот очень большой и с дополнительными опциями. Он сам создает магнитное поле, сам же его возмущает и успевает параллельно регистрировать, как на все это реагирует водород в помещенном внутрь поля теле.

Если туда поместить апельсин… нет, лучше мандарин (все-таки Новый год на носу), – получится подробная 3D−модель мандарина, которую можно будет рассматривать с любого ракурса и в любом сечении. Но, что внутри фрукта, проверить несложно: взял нож – и вперед. А вот человека можно разрезать далеко не всегда и не везде.

С МРТ – можно. Томограф «виртуально режет» исследуемого сразу во всех плоскостях и делает высокодетализированные «фотографии» каждого «среза». Фотографий много, поэтому процедура занимает некоторое время. Затем полученные изображения объединяются в единую картину и… Эта картина – уникальная возможность в буквальном смысле заглянуть внутрь себя. А еще лучше – дать туда заглянуть вашему врачу, не ложась для этого на операционный стол.

Вы когда- нибудь делали селфи?  МРТ – это ваше селфи изнутри. А сам «бублик», если продолжать этот ассоциативный ряд, – очень навороченный смартфон с хорошей фотокамерой. О-о-очень большой и стационарный. У аппарата МРТ есть еще одно сходство со смартфоном. Он умеет отправлять СМС! Как правило, это сервисная информация о текущем состоянии прибора, которую он передает по списку, определенному его хозяевами. Правда, в отличие от телефона, для томографа СМС — это дополнительная опция.

На производстве медицинского подразделения Philips

Зачем это нужно?

«Дороговатое удовольствие все эти ваши смартфоны… Снимки я могу и по старинке сделать, на рентген сходить. И тоже резать ничего не надо», — скажут некоторые. В принципе, да. Сделать МРТ – несколько дороже, чем пройти рентгенологическое обследование. В остальном…

Во-первых, рентген, — в буквальном смысле «по старинке». Эта технология более чем в три раза старше МРТ, на 88 (!) лет – по меркам науки это катастрофическая разница в развитии. Впервые он был использован даже не в прошлом, а уже в позапрошлом веке. В 1885 году, если быть точным. И о безопасности методов медицинских исследований в те времена думали приблизительно столько же, сколько о системах безопасности автомобилей. То есть вообще не думали. Потому что, к примеру, первый четырехколесный автомобиль в принципе появился только в 1893−м…

В отличие от МРТ, который можно использовать сколько угодно раз, рентген – не вполне безопасен. Поэтому проходить такое обследование лишний раз категорически не рекомендуется. Беременным его и вовсе назначают только в случае угрозы здоровью или жизни будущей мамы. А профессия рентгенолога квалифицируется государством как работа во вредных для здоровья условиях.

Таким образом транспортируют один из самых мощных МРТ, аппарат 7 Tesla весом 32 тонны

Во-вторых, сам по себе рентген может показать не так много: только картину костно-суставной системы, форму, положение и тонус отдельных органов… в общих чертах. Потому что для какой-либо дополнительной детализации необходимо вводить в организм пациента так называемый контраст, который также имеет противопоказания.

Ну и наконец во многих случаях МРТ оказывается в принципе единственным способом поста­вить своевременный  и точный диагноз. Существуют множество одинаковых симптомов, характерных для совершенно различных заболеваний. Головные боли, головокружения, нарушения координации и другие признаки могут указывать как на незначительные, так и на довольно серьезные нарушения. И здесь без МРТ не обойтись.

На что обратить внимание?

К настоящему моменту МРТ перестал быть диковинкой. И хотя оснащены необходимым оборудованием далеко не все медицинские учреждения, мест, где можно пройти обследование, достаточно. Если у вас возникла подобная необходимость, вот на что следует обратить внимание.

При выборе клиники обязательно уточните, какая мощность у томографа. Это значение измеряется в теслах (Тл), и от него зависит качество получаемых прибором изображений. Продолжая аналогию со смартфонами, значение Тесла можно сравнить с количеством мегапикселей. Для клинических исследований используются, как правило, аппараты с мощностью 1,5 Тл, крайне редко 3 Тл – для диагностики этого более чем достаточно. Более 3 Тл даже не ищите – такое оборудование существует, но оно используется исключительно в научно-исследовательских целях. А вот если мощность томографа менее 1,5 Тл (1 Тл, например), лучше выберите другой вариант. Потому что качество получаемого изображения вместе с уменьшением мощности падает в геометрической прогрессии.

Ну и наконец ни в коем случае не забывайте, что сам по себе МРТ диагноз не ставит. Томограф, каким бы современным он ни был – всего лишь инструмент в руках врача-диагноста. Именно последний будет анализировать полученные результаты, и ему должно хватить опыта для правильной их интерпретации.

Безусловно, как и в случае со «старинным» рентгеновским снимком, результаты МРТ можно получить «на руки» (скорее на флешку) и попросить изучить их еще одного врача. А потом еще одного… Но это не только деньги, но и время, которое порой просто бесценно. Поэтому лучше сразу обращаться к проверенным специалистам.

Фото слева: Во всем мире установка такого оборудования требует сложных инженерных решений

Фото справа: Инсталляция аппарата МРТ в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина

Новый аппарат МРТ в Москве

Выбор таковых скоро станет еще немного больше. В настоящее время заканчивается монтаж нового МРТ в Городской клинической больнице им. С.П. Боткина, где будет установлен новый томограф Philips мощностью 1,5 Тл. И программное обеспечение для него, дающее возможность проводить самый широкий спектр исследований.

Все вопросы, связанные с подготовкой и сопровождением этого проекта взяла на себя компания «МедИмпорт». Она фактически обеспечила медикам организацию работ «под ключ» — начиная с консультаций по подбору модели томографа и заканчивая организацией строительных работ и монтажа.

Задачи при этом порой возникали, прямо скажем, нетривиальные. Например, для размещения неразборного по природе своей «бублика» пришлось частично разобрать внешнюю стену здания – это был единственный способ доставить 4,5−тонную махину в помещение, где она теперь будет «жить». Общий же вес всего оборудования составил без малого 22 т.

Где же это все, спросите вы? На самом деле непосредственно томограф – единственное, что видит в кабинете пациент – лишь верхушка айсберга. Для того чтобы МРТ функционировал в штатном режиме, в здании пришлось построить целую сеть дополнительных коммуникаций. Одна только система охлаждения чего стоит! Двухтонный чиллер – он же кондиционер – расположен на крыше здания. При этом мощность всего комплекса оборудования такова, что тепла, выделямого при работе, хватило бы для поддержания комфортной температуры зимой в 20 (!) обычных квартирах. Еще пара тонн – блок бесперебойного питания. Почти как у домашнего компьютера, вот только обычный компьютер сможет автономно работать от него почти 100 часов.

Ну и напоследок еще одна любопытная цифра. Гелия, которым заполнен контур охлаждения МРТ, хватило бы для того, чтобы заполнить примерно 400 тысяч воздушных шариков. 400 тысяч воздушных шариков достаточно, чтобы поднять в воздух Mercedez-Benz C-класса или… или настроение всем окружающим. Не болейте!

Зачастую альтернативы МРТ-диагностике просто нет

 

 

Изображения, созданные с помощью МРТ

 
 
 
 

 

 

 

_____________________________________________________